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【圖文】中國老年患者腸內營養支持推薦

作者:冬澤特醫 發布時間:2020-11-18 09:28:09 瀏覽次數:53

中華醫學會腸外腸內營養學分會老年營養支持學組在2013年腸外腸內營養中國老年患者專家共識基礎上,組織我國老年醫學、循證醫學、公共衛生、臨床營養領域工作的學者以及臨床相關學科的專家共同合作,總結了國內外老年營養支持治療領域出現的新證據,對共識進行全面更新并升級為指南。

圖/營養美學

營養團隊支持


推薦1:營養支持團隊(NST)需要多學科人員構成,由老年醫學專科醫師牽頭,建立包括臨床專科護士、營養師、藥師等在內的NST。

營養篩查與評估


推薦2:老年患者營養不良發生率高,推薦常規進行營養篩查;推薦MNA-SF和NRS2002營養篩查工具。


推薦3:從疾病嚴重程度、進食情況、實驗室檢查、體重及體成分測量、老年綜合評估等方面,對患者營養狀況進行全面評估。

能量與蛋白質目標推薦


推薦4:老年住院患者的能量需求可通過間接測熱法進行個體化測定。一般老年患者可將20~30kcal·kg-1·d-1作為能量供給的目標。老年住院患者的蛋白質需結合臨床實際情況設計,每日可達到1.0~1.5g/kg蛋白質目標攝入量,乳清蛋白制劑更易消化利用。


推薦5:接受EN治療的老年住院患者,應結合疾病狀態及胃腸道耐受能力,選擇適宜脂肪供能比的制劑。推薦接受PN治療住院老年患者的脂肪供能可適當增加(一般不超過非蛋白質熱卡的50%)。


推薦6:老年術后患者接受營養治療時適當補充谷氨酰胺可減少感染并發癥,同時應監測患者的肝腎臟功能并限制谷氨酰胺的劑量(≤0.5g·kg-1·d-1)。住院老年患者可考慮在藥理范圍內補充ω-3脂肪酸,可能具有改善臨床預后的作用。


營養支持


推薦7:存在營養不良或者營養風險,且胃腸道功能正常或基本正常的老年患者應首選EN;應根據其特點制定合理的EN計劃,以期改善營養狀況,維護臟器功能,改善臨床結局。


推薦8:標準整蛋白配方適合大多數老年患者的EN;優化脂肪酸的配方長期應用可改善脂代謝和降低心血管事件發生。膳食纖維有助于減少管飼EN患者腹瀉和便秘發生,膳食纖維攝入≥25g/d有助減少管飼患者的便秘和臨床結局。


推薦9:老年患者存在營養不良或營養風險時,在飲食基礎上補充ONS可改善營養狀況,但并不影響飲食攝入量。ONS每日400~600kcal和/或30g蛋白質,餐間分次口服堅持30~90d,可改善老年患者營養狀態和臨床結局。


推薦10:蛋白質含量高的ONS,可減少老年住院患者發生并發癥、壓瘡的風險,并可促進肌少癥的老年患者肌力和生活質量改善;對于髖骨折和骨科手術的老年患者,提供圍術期ONS可減少手術后并發癥發生。添加HMB的高蛋白型ONS有助于增加肌肉量,改善老年住院患者的生活質量。推薦11:通過調整制劑口感、心理輔導和聯合多種督促手段,可提高老年患者ONS的依從性。


推薦12:鼻胃管適用于較短時間(2~3周)接受EN管飼的老年患者;管飼時應上身抬高30°~45°,可減少吸入性肺炎。接受腹部大手術且預計術后需要較長時間管飼的老年患者,建議術中放置胃/空腸造口裝置。當施行近端胃腸道吻合后,可通過放置在吻合口遠端的空腸營養管進行EN。推薦13:需要長期營養支持治療的老年患者,相比鼻胃管更推薦使用PEG;管飼EN預計應用超過4周以上,推薦放置PEG。推薦14:高吸入性肺炎風險的患者,應選擇經各種途徑的空腸置管技術[如鼻空腸管、空腸造口術或經皮內鏡下小腸造口(PEJ)]。


推薦15:老年患者的胃腸道功能嚴重障礙或不能使用EN時,建議給予TPN。需要營養支持治療的老年患者,如EN提供的能量和蛋白質低于機體目標需要量的60%時,建議給予SPN,以滿足老年患者對能量和蛋白質的需求,維持營養狀態和器官功能,改善患者的臨床結局。推薦16:入院時營養狀態正常的老年患者,EN不能滿足60%以上營養需求,建議7d后啟動PN。合并中等以上營養不良的老年患者,入院后72h不能正常進食或通過EN獲得足夠營養素,建議啟動PN。

常見疾病營養支持推薦心臟功能衰竭


推薦17:營養咨詢干預可以改善老年慢性心衰患者臨床預后,營養支持治療首選EN,如伴有嚴重胃腸道功能障礙,可以選擇PN;應避免液體過量,高能量密度EN配方有助于液體管理。慢性阻塞性肺疾病


推薦18:穩定期營養不良的COPD患者可選擇ONS,建議采用較高脂肪比例的EN 配方;蛋白質攝入1.5g·kg-1·d-1;增加ω-3脂肪酸和膳食纖維攝入有益于改善肺功能和結局;對于食欲不佳者可使用促進食欲的藥物幫助其更好地進食。推薦19:急性期COPD患者營養支持首選EN,存在禁忌者可予以PN;如EN無法滿足能量需求60%,給予SPN;PN處方中建議脂肪占非蛋白能量的35%~65%,氨基酸每日1.3~1.5g/kg和足量微營養素。推薦20:機械通氣COPD患者的營養支持同一般原則,但應注意避免過度喂養和控制脂質輸注速度。阿爾茨海默病


推薦21:建議對存在營養不良的AD患者予以ONS治療;僅建議在AD患者病情變化或緊急情況下短期應用管飼EN。如果不能耐受喂養管或有EN禁忌時可給予PN;一般不推薦在AD終末期應用人工營養支持,必要時結合患方意愿決定。糖尿病


推薦22:老年糖尿病患者接受營養支持治療的適應證與非糖尿病患者一致,首選EN;超重或肥胖患者不必嚴格限制能量攝入,應保持體重穩定。住院老年糖尿病患者營養支持中不應過度限制碳水化合物的攝入。選用低升糖指數(GI)碳水化合物也能夠抑制餐后血糖的快速升高。推薦23:腎臟功能正常的老年糖尿病患者的蛋白質攝入量建議為1.0~1.5g·kg-1·d-1,如果已經發生腎功能不全,可以減少蛋白質攝入量至低于0.8g·kg-1·d-1。推薦24:老年糖尿病患者可使用糖尿病適用型EN配方。住院老年患者的血糖控制水平可適當放寬,避免低血糖發生;同時也需要警惕高血糖導致的急性并發癥的發生風險。圍術期


推薦25:營養狀況良好老年患者術前無須營養支持,重度營養不良老年患者術前給予營養支持10~14d,免疫增強型EN有益于減少術后并發癥。推薦26:以下老年患者在手術后需要接受營養支持:術前因重度營養不良而接受營養支持的患者;嚴重營養不良由于各種原因術前未進行營養支持的患者;嚴重創傷應激、估計術后不能進食時間超過7d的患者;術后出現嚴重并發癥需長時間禁食,或存在代謝明顯增加的患者。推薦27:老年圍術期營養支持首選ONS,其次管飼EN,管飼EN無法實施或EN無法提供充足的能量和蛋白質時應補充或選擇PN。ONS應該在術后24h內開始,如果ONS無法進行,應給予管飼EN。吞咽困難


推薦28:應當基于吞咽功能分級和營養評估結果制定營養支持治療方案。當患者存在營養風險或吞咽障礙發展達到或超過5級時,在采取食物性狀改進和代償性方法治療后,仍然不能滿足患者的足量營養攝入時,建議給予管飼EN。壓瘡


推薦29:對存在營養風險或營養不良的高危罹患壓瘡老年患者的營養支持治療,首選富含高蛋白的ONS;富含精氨酸、維生素C和鋅的特殊營養素可促進傷口愈合。衰弱綜合征


推薦30:增加能量和蛋白質攝入有助于改善衰弱老年人的營養狀態,但不一定能改善功能狀態和死亡率;富含必需氨基酸的營養補充可能有助于改善腿部肌肉和活動能力。推薦31:衰弱老年人應該進行聯合營養和運動綜合干預。肌少癥


推薦32:充足的蛋白質供給和合理的攝入模式,有助于減緩肌少癥的發生,推薦老年人蛋白質供給量為1.2~1.5g·kg-1·d-1;亮氨酸可增加骨骼肌蛋白質合成率,減少合成代謝抵抗,乳清蛋白富含亮氨酸比例應占60%或以上。推薦33:存在營養不良或者營養不良風險的老年肌少癥患者,首選ONS;補充維生素D和ω-3脂肪酸可改善老年人的肌力下降預防跌倒。終末期老年患者


推薦34:終末期老年患者以舒適為目的,而非延長生命,不建議進行營養評估和干預;支持患者飲水和進食但不強求;給予終末期患者和緩照護以減輕痛苦。

-素材來源:特醫導航


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