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FSMP能夠長期改善老年患者的營養狀況

作者:冬澤特醫 發布時間:2020-11-19 13:55:43 瀏覽次數:66

我國已步入老齡化社會,應對老齡問題是當前與今后一段時期的一個重要社會工作。黨和國家一直高度重視老齡工作,提出要“積極應對人口老齡化,加快建立社會養老服務體系和發展老年服務產業”。老年營養學聚焦于研究老年人營養需要與代謝特征、營養健康狀況評價方式、疾病預防及治療中的營養支持和營養改善措施等,具有很強的應用性,與老年人的日常生活、健康狀況以及社會和諧發展密切相關。

隨著特食醫學用途配方食品(FSMP)逐步被市場所接受,老年人群使用FSMP也漸趨時尚。如何看待老年營養及FSMP對改善老年人群營養狀況等一系列問題,我們專訪了中國營養學會老年營養分會主任委員張堅研究員。

老年人群器官功能逐漸衰退,易出現代謝紊亂、機能失調,各類疾病發生的危險性也大為增加。對這類患者的營養風險篩查與干預似乎沒有引起足夠的重視。

老年患者群營養風險篩查和干預主要在哪里進行的?

首先是需要重視對老年人群,特別是老年患者的營養風險篩查。我們的臨床醫護人員,要有這個理念。老年患者在醫療機構中科室分布較廣,難以專門針對這類人群集中進行篩查和干預。家庭和社區衛生中心、衛生服務站點等基層醫療機構應該營養風險篩查和干預的主要場所。社區老年人群營養風險篩查和營養狀況評估可根據實際情況,由易于實施的工作人員進行:①如在社區衛生服務中心,可由護士行早期營養篩查;由具備基礎營養技能與知識的社區醫務人員或全科醫生進行營養風險篩查和營養狀況評估;②如在養老機構,可由機構的護士、醫師分別實施;③定期門診隨訪病人可由門診醫師/臨床營養師負責;④居住地較遠的老年人群則可通過電話篩查。所有從事社區/家庭營養風險篩查和營養狀況評價的醫務人員都應接受系統規范的培訓,熟悉并掌握營養風險篩查與營養狀況評價操作步驟及注意事項。

老年患者由于代謝吸收不好,常會出現營養不良的現象,建議患者一般從何時開始補充營養?什么情況下必須要進行營養治療呢?

老年營養補充跟臨床上重癥、圍術期的營養相比,不僅僅是住院這一段時間,而且在院外也需要進行補充。需要相當長的時間,乃至終生。

老年人群,特別是老年患者的營養干預是個長期的過程,其目標是什么,該重點關注哪些方面?

老年營養的認識不夠,或者說經驗不足。臨床上,ICU等科室疾病治療會關注一個結局,從臨床營養治療特殊醫學用途配方食品使用的角度,僅滿足能量,蛋白質需求已經不夠,而是達到住院天數,再感染發生率等都能有所下降。同時一些臨床醫師和臨床營養醫師已經認識到特醫食品等營養產品的治療作用而不只是支持作用,會去關注營養對疾病本身的改善:即便減少藥物的使用,營養配合治療對疾病的結局也有一定的改善。

臨床各個科室都會涉及到老年營養,腫瘤科、老年科都是比較重要的場所。老年醫學已經明確提出用藥要做減法,到一定時期,藥物已經很難有良性的結局,使用藥物后的治療目標也不一定需要達到,血壓血糖無法控制到理想水平,同時因為患者肝腎功能減退,藥物的使用原則上需要簡化,反而對食物的攝入要求更高。出院后,老年人還處于帶病生存狀態,只是度過了急性發作期,從營養目標設立上,我覺得可以關注身體機能的恢復和穩定。

包括在養老院等養老機構的老年人最擔心的是一些機能喪失,生活不能自理。如果營養支持好,就可以延緩機能喪失,因此,我們現在嘗試以保持身體機能作為老年營養支持的目標。之前已經有的老年肌肉減少癥的專家指南等等,都是希望通過能觀察到的機能保持以達到營養支持目標。另外吞咽障礙也是骨骼肌,咽喉肌的功能衰弱,這些都是能觀察到的。

如果單從老年人營養目標設定來說,老年人群的代謝水平、身高、體重、年齡各不相同,很難設立統一的能量、蛋白質等需要目標。營養產品很難從滿足能量需求的數值上證明其作用,臨床醫生和醫護人員也看不到營養支持的效果。

我們在養老院和護理人員一起對失能失智老人中做過一些調研,主要是營養風險篩查,發現營養不良跟失能的所有風險都相關;而目前也沒有延緩失智進展的特效藥,我們發現鍛煉能起到一些作用,同時也寄希望于某些營養成分。

老年患者營養改善是長期的過程,貫穿院前到院后

目前《食品安全國家標準老年食品通則》還在征求意見階段。我們做這件事的初衷是希望能涵蓋老年的各個階段。老年食品國家標準技術指標多、制定難度大,不像嬰兒食品,有個清晰的時間界定;又由于老年人群身體情況特別復雜,無法單純以過敏配方、水解蛋白配方等劃分。可能會先按分類的,如老年吞咽障礙適用等逐步形成標準并完善。其它方面的考慮有:涉及有關部門對產品的監管,一旦通過會作為標準尺度去衡量、去評估,形成強制標準而不是行業推薦標準;全營養老年食品和特醫食品會有重疊,今后采取備案制是否會造成管理上難以區分等。

FSMP在老年人群中的應用前景如何?目前最大的障礙是什么?

從老年人特點來看,隨著年齡的增長,旅游和穿著方面的需求已經不大,但非常重視食品方面的消費,這就需要我們引導和鼓勵。門診和出院的老年患者也需要這方面的指導,FSMP順應這一需求。

參照我們的鄰國日本人口統計數字來看,20世紀六七十年代百歲以上才1千多位,到2017年是6.8萬。壽命長了以后,對眾多老年人來說,老年人消化吸收功能減退,預處理的食品如特醫食品更適合。日本發展了各種類型的老年食品,給了很多選擇,適合老年機體。通過平衡而合理膳食,獲取全面而充足的營養,是老年人預防疾病、延緩衰老、健康樂享晚年的物質基礎。《老年人膳食指導》推薦老年人要選擇以植物性食物為主的平衡膳食,每天進行適當的身體活動,維持健康體重,充足喝水、限量喝酒,適當使用膳食補充劑,預防老年人常見疾病,提高晚年生活質量。

介紹FSMP和保健食品,消費者如何區分FSMP和保健食品?

FSMP是為了滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態人群對營養素或膳食的特殊需要,專門加工配制而成的配方食品,必須在醫生或臨床營養師指導下,單獨食用或與其他食品配合食用。

全營養配方食品和特定全營養配方食品“可作為單一營養來源滿足目標人群在特定疾病或醫學狀況下的營養需求”,主要針對有醫學需求且對營養素沒有特別限制的人群,如體質虛弱者、嚴重營養不良者等,即患者可以把全營養型FSMP“當飯吃”。FSMP的標準里還列出了13類常見的特定全營養配方食品類型,可應用于糖尿病、呼吸系統疾病、腎病、腫瘤、炎癥性腸病、食物蛋白過敏、肥胖、先天性代謝缺陷等疾病的營養治療。保健食品是指聲稱具有特定保健功能或者以補充維生素、礦物質為目的的食品,即適用于特定人群食用,具有調節機體功能,不以治療疾病為目的,并且對人體不產生任何急性、亞急性或慢性危害的食品。

保健食品適于特定人群食用,一般需按產品說明規定的量食用。有功能失調的人食用相對應的保健食品才可能有作用,該項功能良好的人食用這種保健食品就沒有必要,甚至食用后會產生不良作用。例如減肥食品適宜肥胖人食用,消瘦人不宜食用。

我國批準受理的保健食品的保健功效有27種,包括:增強免疫力、輔助降血脂、輔助降血糖、抗氧化、輔助改善記憶、緩解視疲勞、促進排鉛、清咽、輔助降血壓、改善睡眠、促進泌乳、緩解體力疲勞、提高缺氧耐受力、對輻射危害有輔助保護功能、減肥、改善生長發育、增加骨密度、改善營養性貧血、對化學性肝損傷有輔助保護功能、祛痤瘡、祛黃褐斑、改善皮膚水份、改善皮膚油份、調節腸道菌群、促進消化、通便、對胃粘膜損傷有輔助保護功能。

特醫食品和保健食品有些相似,但從作用、成分和服用方法上有很大區別。需要在醫生和營養師指導下進行。相比之下,FSMP針對性更強,涵蓋更全面。

介紹一下近期中國營養學會老年分會有哪些項目值得我們關注?

近期,我們在推動《老年人膳食指導》和《老年人營養不良風險評估》。首先要重視老年營養,城市老年人對一日三餐還是比較重視,在膳食攝入上多投入一些。現在一對老人月退休工資加起來在萬元左右,伙食基本在40~60元/天,完全有條件補充更好的營養,把餐標提高到80~100元/天,就可以加入特醫食品或營養密度更高的食品,前提是需要了解自己的營養狀況即進行營養風險篩查。

從《老年人膳食指導》推廣來看,可以參照孕期營養的推廣,即在孕產期的教育中就有膳食指導的內容,在做產檢的各層級醫院中開展,可以進行收費并得到孕產婦的積極參與。當然這也與家庭的關注點有關,畢竟孩子是未來的希望。相比而言,老年營養教育做得還很不夠,需要長期艱苦的過程。近期比較現實的推動是從肌肉衰減和吞咽障礙入手,這兩方面社區衛生服務和養老機構角度也會比較重視。

從老年營養研究來看,還需要摸索。我們希望國家多投入,醫療機構、企業和一些健康管理機構能參與,由少到多積累數量進行研究,這是個長期積累的過程,起碼在國家政治經濟穩定期里,有條件開展相關研究。

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